Conquer Diabetes Mellitus一书中文版，依据中同文
化特征做了修改米乐体育APP，但基本保持了原貌米乐体育APP。增设前言部分，是
为了说明四个问题：
◆糖尿病的诊断标准
◆糖尿病的误区
◆血糖的控制
◆本书知识的溯源
第一个问题糖尿病的诊断标准
在书中1．1．2已经做了相关介绍。尽管如此，出版社的同志还是希望我更直白地告诉读者米乐体育APP，我为什么要介绍糖尿病诊断标准分歧以及我们应该如何诊断糖尿病米乐体育APP。
糖尿病诊断标准的制定所以会发生分歧，是因为制定这些诊断标准的依据都存在着明显的问题米乐体育APP。比如米乐体育APP，有些人在空腹血糖超15mmol／L时仍然没有糖尿病体征米乐体育APP米乐体育APP，但另一些人在空腹血糖低于6.0mmol／L米乐体育APP，时却糖尿病体征明显米乐体育APP。这就给我们确定健康的血糖值范围带来了困难米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP。因此，美国糖尿病协会把糖尿病体征加入诊断体系，试图削弱原有诊断体系的弊端。事实上米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP，我们没有必要把本来不完美的诊断体系捕述成完美无缺的诊断标准米乐体育APP。而且米乐体育APP，让公众知道医学诊断标准上存在着暇疵，有助于患者更理性地维护自己的健康米乐体育APP。
在我国，医院的检测单上把空腹血糖的参考值定为6．1mmol／I．米乐体育APP，之上就用“千”做出标记米乐体育APP。临床医生经常把“十”标记对患者解释为高血糖。这一血糖值已经成为客观存在的糖尿病诊断标准米乐体育APP。但是米乐体育APP，任何国内、国外糖尿病诊断标准的指导性文件都没有把空腹血糖值6．1mmol／I。定为糖尿病的诊断标准米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP。由于国内这一诊断标准客观存在，我就直接在英文原文中介绍了中国的这一流行标准。实际上米乐体育APP，这点也让很多围外同行感到意外。现在我把美国糖尿病协会在2010年发布的糖尿病诊断标准转述一下：
1．A1C≥6．5％。试验用NGSP认证的方法进行米乐体育APP。并与DCCT的检测进行标化。*或
2．空腹血糖(FPG)≥7．0 mm0I／L米乐体育APP米乐体育APP。米乐体育APP米乐体育APP�？崭沟亩ㄒ迨侵辽�8小时未摄入热量米乐体育APP。*或
3．OGTT试验中2小时血糖≥11．1 mmol／L。。试验应按照世界卫生组织的标准进行米乐体育APP，用含75 g无水葡萄糖溶于水中作为糖负荷米乐体育APP。*或
4．有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11．1 mm01／L。
*如无高血糖症状米乐体育APP米乐体育APP，标准1～3应该再次检测证实米乐体育APP。
第二个问题糖尿病的误区
糖尿病的常见误区包括诊断误区米乐体育APP、体检误区、血糖控制误区、饮食管理误区和运动指导误区等米乐体育APP米乐体育APP。根据国内实际情况米乐体育APP，这里重点提一下体检误区和血糖控制误区米乐体育APP。
1． 体检误区
这里转录一篇网文《聂文涛对体检发现糖尿病的重要看法》米乐体育APP，并对佚名作者表示感谢
一些患者本来身体没有任何不适米乐体育APP米乐体育APP，却在体检中意外发现糖尿病米乐体育APP。聂文涛曾多次强调指出：这其中很多人是被误诊米乐体育APP，然后又在错误的治疗中变成了真正的糖尿病患者米乐体育APP。一些患者在前一天晚上六点多吃完晚餐，然后工作到深夜才睡觉米乐体育APP。到了第二天米乐体育APP，为了检测空腹血糖而不吃早餐米乐体育APP。在集体组织的体检中米乐体育APP，叉包括了赶时间、上下楼等多种运动。在上午十点多之后米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP，被测出血糖8mmol／L米乐体育APP。以上米乐体育APP，然后被诊断为糖尿病。在这样的体检中米乐体育APP，存在着哪些错误呢?聂文涛指出：
第一，距离上一餐时间过长米乐体育APP。在以往的现代医学诊断标准中。晚餐后休息状态下8～14个小时监测血糖为空腹血糖米乐体育APP米乐体育APP。超出14个小时米乐体育APP米乐体育APP，即属于饥饿后的血糖。饥饿后的血糖分为两种情况：一种是低血糖，表现为心慌米乐体育APP米乐体育APP、虚汗米乐体育APP、发抖等特征米乐体育APP米乐体育APP；另一种就是人体泵桌痔逵鼳PP米乐体育APP米乐体育APP；ば陨哐�米乐体育APP。在这两种情况中，低血糖的比例非常小米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP。
第二米乐体育APP，存在工作和运动的刺激。在前一个夜里米乐体育APP。工作数小时已经压缩了休息时间．而第二天的上下楼运动也会导致人体处于消耗状态米乐体育APP，从而出现血糖升高米乐体育APP米乐体育APP。运动之后的血糖升高有利于人体体力的保持和恢复米乐体育APP，因此属于正常生理反应米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP，不属于高血糖米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP。
第三，被告知高血糖之后的精神紧张加重了高血糖应激米乐体育APP。有的患者一旦被测出高血糖米乐体育APP，就如同晴天霹雳米乐体育APP，在之后的很长时间里患者会一直处于相对紧张焦虑状态米乐体育APP。紧张和焦虑的情绪米乐体育APP米乐体育APP，进一步刺激他的血糖升高米乐体育APP。因此影响了之后的血糖检查米乐体育APP米乐体育APP。
第四，过早使用降糖和降糖激素米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP。一些患者被检查出来“高血糖”之后米乐体育APP，立即使用降糖或者降糖激素米乐体育APP，结果使血糖的自我平衡机制被破坏，几个月后成为事实上的糖尿病。
总之米乐体育APP，体检本来是一件好事米乐体育APP米乐体育APP。但是如果在体检中发现高血糖，不进行仔细询问，就可能导致误诊米乐体育APP，从而让被检查者错误地应用降糖药或降糖激素。所以，患者在检测血糖时应该被告知有一些因素可能会刺激血糖升高。
2．血糖控制误区
是严格控制高血糖并用糖块对抗低血糖米乐体育APP，还是严格预防低血糖并用降糖药物(或激素)控制血糖?很多医生采用了前者米乐体育APP，而我坚定地坚持后者。关于这个问题网上有一段褒奖我的评论：
一次严重低血糖事件可以抹杀之前的长期治疗成果米乐体育APP米乐体育APP。聂文涛甚至明确指出米乐体育APP，在严重低血糖刺激下的高血糖面前，任何降糖药物都会失去应有的效力米乐体育APP。经过聂文涛医生多年来的反复说明，今天人们已经意识到：一次低血糖刺激可以使之前的降糖前功尽弃米乐体育APP米乐体育APP。所谓物极必反米乐体育APP，天地之常理米乐体育APP米乐体育APP∶桌痔逵鼳PP！痘频勰诰匪担骸案哒咭种�米乐体育APP。下者举之米乐体育APP，化者应之米乐体育APP，变者复之，此生长化成收藏之理米乐体育APP，气之常也米乐体育APP�！蹦糁尾�，如释经典米乐体育APP米乐体育APP。
2011年11月卫生部中日友谊医院杨文英教授在《生命日报》上的阐述更清楚一些：
曾经有一个著名的学者告诉我们米乐体育APP，一次严重的低血糖造成的严重事件米乐体育APP米乐体育APP，可以抹杀掉你多年来长期血糖控制的所有努力米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP。所以严重低血糖的危害是非常巨大的米乐体育APP，甚至影响心脏功能。
在我们强化血糖的过程中，我们往往需要很多种药，才能把血糖控制在正常值的范围之内米乐体育APP。而其中药物的使用米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP，可能会引起低血糖。因此米乐体育APP，出于对低血糖引发的各种并发症的担心米乐体育APP，医生往往不敢加大降糖力度米乐体育APP米乐体育APP�；颊咭不嵋蚝ε碌脱嵌话匆街龇�米乐体育APP米乐体育APP，影响了长期的降糖效果米乐体育APP米乐体育APP。
第三个问题血糖的控制还是一些专业朋友的总结更科普一点米乐体育APP。网文《聂文涛控制血糖技术精华》做出归纳：
1．解除刺激血糖升高的疾病诱因感冒、各种感染米乐体育APP米乐体育APP、高热或低热米乐体育APP、胃肠功能紊乱米乐体育APP米乐体育APP、肾上腺增生等各种疾病米乐体育APP，都可以刺激血糖升高米乐体育APP。在这种情况下米乐体育APP，血糖一定程度升高有利于患者保持体力米乐体育APP，因此不要轻率增加降糖药物。对一些可以快速治愈的疾病米乐体育APP。应从速治愈米乐体育APP。聂文涛医生的这一做法显然是正确的米乐体育APP。
2．解除刺激血糖升高的行为诱因
主食不足米乐体育APP、过度运动米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP、饥饿米乐体育APP米乐体育APP、短暂的低血糖、紧张尤其是对高血糖的恐惧米乐体育APP米乐体育APP，可以刺激血糖快速升高。这种情况与胰高糖素分泌增强有关米乐体育APP米乐体育APP。保证谷物的充分供给．可以有效缓解人体升高血糖的冲动米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP。聂医生的这一结论已经被各国医生无数次印证。聂文涛把2型糖尿病解释成：胰高糖素分泌带动了胰岛素分泌米乐体育APP，形成胰高糖素与胰岛素血浓度双高。
3．解除刺激血糖升高的药物诱因过量使用降糖药或胰岛素，可以导致相对低血糖米乐体育APP。所谓相对低血糖．就是身体已经感到了饥饿、虚汗米乐体育APP、心慌等低血糖症状米乐体育APP，但测量血糖却是高的米乐体育APP。这种情况下，以往的错误做法是增加降糖药强行把血糖降下来。聂文涛的做法是，减少降糖药的使用米乐体育APP，让血糖在随后的日子里慢慢回落米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP。
4．解除刺激血糖升高的医疗方法上的诱因关于这方面．聂文涛医生反复强调的就是两点米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP。
(1)给血糖回落一些时间血糖每次被刺激升高米乐体育APP米乐体育APP，大多需要三天以上的时间才能
自行恢复米乐体育APP，有一些患者甚至需要一个月以上的时间米乐体育APP。就像活动一天后的疲劳米乐体育APP米乐体育APP，一般需要6个小时以上的休息才能恢复米乐体育APP。如果用药物强行恢复，就会导致严重后果。以往的错误治疗方法是米乐体育APP，增加降糖药物米乐体育APP米乐体育APP，血糖下来了．身体也更不健康了米乐体育APP。
(2)区分血糖性质
从并发症米乐体育APP米乐体育APP、生命质量和糖尿病体征三个方面的变化衡量血糖的好坏．进而决定增加或减少降糖药的使用量米乐体育APP。医生应通过提供及时指导米乐体育APP，把患者的非良性血糖及时转换成良性的血糖。这种做法不但可以有效避免错误降低血糖所带来的危害米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP，还可以防止放任血糖升高所带来的风险。聂文涛医生的血糖性质区分量表是一个很实用的工具。
5．随时应用降糖激素或降糖药物
对血糖异常升高或一般非良性血糖升高米乐体育APP米乐体育APP，应随时应用降糖激素或降糖药物进行治疗米乐体育APP。聂文涛认为米乐体育APP，人体变化复杂难测。各种人类尚无法认识的因素都可能导致病情突变米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP。一聂医生甚至说：“即使采取了缜密的治疗方案．仍然不能完全避免血糖异常升高，所谓人有旦夕祸福。更不用说简单粗暴的一味降低血糖啦米乐体育APP米乐体育APP�！�
第四个问题本书知识的溯源
1996年米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP，我把心中的网惑讲给了我的中医导师王耀廷教授米乐体育APP米乐体育APP。历代本草著作中都把谷物记载为“止消渴”米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP、“主消渴”米乐体育APP、“治消渴”米乐体育APP。而当时巾西医都限制吃谷物米乐体育APP。中园人的生存经验何以与医学主张矛盾?在慎重考虑之后．王老师坚持实践是检验真理的唯一标准，鼓励我研究好这个题目。王老师时任吉林省一p生厅副厅长兼中医药管理局局长米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP。 在陶弘景米乐体育APP米乐体育APP、孙思邈米乐体育APP、李时珍、陈士铎等历代名医著述中米乐体育APP，都有吃谷物对治疗糖尿病有好处的捕述米乐体育APP。事实上，患者进食谷物之后身体会觉得非常舒服米乐体育APP米乐体育APP，但是血糖也会有些升高米乐体育APP。我继续观察发现放开谷物的糖尿病患者的血糖在放开谷物半个月之后会开始低于被限制进食谷物的糖尿病患者。这使我明白谷物导致的血糖升高对患者的身体是有益的米乐体育APP，包括喝粥导致的血糖升高米乐体育APP米乐体育APP，这种好处会随着时间的延长而表现出来米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP。这种血糖先升后降的变化被我称为血糖的谷物�米乐体育APP；で�米乐体育APP米乐体育APP。这一规律随时都可以被验证米乐体育APP，因此已经得到了广泛认可米乐体育APP。2009年米乐体育APP，德国拜耳公司发起的“健康主食”教育让很多中国人记忆深刻米乐体育APP。
再如糖尿病患者饥饿前吃一点东西米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP，会有助于血糖的改善。这一现象最初来自于孙思邈的“先饥而食”养生经验，而我所做的事情就是跟踪一下血糖变化米乐体育APP。这一经验被法国专家给予了非常高的评价。事实上，在我跟踪血糖变化的科研工作中米乐体育APP，验证了中国古人的生存经验米乐体育APP。孙思邈的这一养生经验被证实对糖尿病有利米乐体育APP米乐体育APP，使我进一步明白：避免饥饿刺激对糖尿病患者的血糖稳定至关重要。后来米乐体育APP，我发现饥饿和低血糖刺激可以导致之前的降糖前功尽弃，这一点已经获得了很多国内著名糖尿病专家的共识。
在运动管理上米乐体育APP米乐体育APP，《黄帝内经》中有“肌肉弱”的记载米乐体育APP。这是对糖尿病发病原因的体质上探讨米乐体育APP米乐体育APP。针对古代中医经典所记载的情况米乐体育APP，我选用了古代丐帮用于增强肌肉强度和抵御饥饿的运动方法对糖尿病患者进行指导并在实践中收到了良好的效果米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP。这就是短暂而剧烈的运动方式有助于康复糖尿病米乐体育APP。2011年末米乐体育APP，英国巴斯大学公布了多项运动测试结果米乐体育APP，也证明短暂而剧烈的运动方式有助于康复糖尿病。
消瘅中的瘅是热病的意思，这个病名非常形象地描述了糖尿病体征明显时的患者状况米乐体育APP米乐体育APP。这表明糖尿病是消耗过大而不是合成不足。消耗过大，可以表现为合成与消耗两种生理运动都超出正常水平。这样，如果能够测出胰高糖素与胰岛素之间的变化规律，就可以证明这种理解方式正确米乐体育APP。我对类似的测试结果的分析详见1．3米乐体育APP。这些我也在Conquer Diabetes Mellitus中做了转述米乐体育APP米乐体育APP。
凡此种种米乐体育APP，不再一一列举米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP。我所以在书中很少提到中医古典文献的启示米乐体育APP，是因为这本Conquer Diabetes Mellitus是写给外国人看的米乐体育APP，外围人不熟悉中国文化米乐体育APP米乐体育APP。过多提到中医古典文献会增加国外学者的阅读难度。好在我的很多中文著作中都提到了这些知识．以及自己曾经受到的启发。我把古人的成就说出来米乐体育APP，不仅仅是冈为对他们的敬仰米乐体育APP米乐体育APP米乐体育APP，也是想表达对前人的感恩之情米乐体育APP。
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[熊迪 说：2012/7/21 7:54:06]
